对一例多发性抽动症儿童的干预

概要：患儿：小瑜，男孩，5岁lO个月 症状：咳，眨眼 病程：一年该幼儿在刚刚升入中班后，频繁出现眨眼动作，家长认为是“结膜炎”，给予治疗。两个月后，又出现了不自主的轻咳。 初期的观察与建议 跟踪观察：查看眼结膜——轻度充血(不会造成眼睛不适，不至于让他频繁眨眼)，辨听他的咳声——很浅，类似咽炎的症状；在注意力集中做事情时，没有或极少出现眨眼和轻咳，其他时间如等待、被动做事情时症状频繁出现。与班级教师互动交流获得的信息：该幼儿反应敏捷，记忆力强，对数字的运算特别感兴趣，性情急躁、任性、易怒，不会与同伴合作。与家长沟通获得的信息：小瑜正在学习钢琴、围棋、象棋、计算、英语，这些都是孩子喜欢、自愿学习的；孩子很聪明…… 综合上述信息，初步诊断小瑜患有“多发性抽动症”。 多发性抽动症的临床症状复杂，主要包括运动性抽动、发声性抽动以及伴随的心理行为症状。往往病程比较长，病情容易波动，时好时坏，有周期性缓解和复发的倾向。通常以眼部、面部和头部的抽动为首发症状，如眨

对一例多发性抽动症儿童的干预,标签：幼儿园中班观察记录,幼儿观察记录,http://www.youer8.com
患儿：小瑜，男孩，5岁lO个月   症状：咳，眨眼   病程：一年该幼儿在刚刚升入中班后，频繁出现眨眼动作，家长认为是“结膜炎”，给予治疗。两个月后，又出现了不自主的轻咳。   初期的观察与建议   跟踪观察：查看眼结膜——轻度充血(不会造成眼睛不适，不至于让他频繁眨眼)，辨听他的咳声——很浅，类似咽炎的症状；在注意力集中做事情时，没有或极少出现眨眼和轻咳，其他时间如等待、被动做事情时症状频繁出现。 与班级教师互动交流获得的信息：该幼儿反应敏捷，记忆力强，对数字的运算特别感兴趣，性情急躁、任性、易怒，不会与同伴合作。 与家长沟通获得的信息：小瑜正在学习钢琴、围棋、象棋、计算、英语，这些都是孩子喜欢、自愿学习的；孩子很聪明……   综合上述信息，初步诊断小瑜患有“多发性抽动症”。   多发性抽动症的临床症状复杂，主要包括运动性抽动、发声性抽动以及伴随的心理行为症状。往往病程比较长，病情容易波动，时好时坏，有周期性缓解和复发的倾向。通常以眼部、面部和头部的抽动为首发症状，如眨眼、歪嘴动作或摇头等，尔后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展，可从简单运动性抽动发展为复杂运动性抽动。所有的患儿最终都会出现发声性抽动。多发性抽动症属于发育障碍性疾病，牵涉到家庭问题和社会问题等。过去认为它属于终身性疾病，近年来的研究表明有自然完全缓解的可能，愈后相对良好。因此，早发现、早干预是非常重要的。 我将观察、判断结果告知家长，建议家长带幼儿到医院心理科就诊。家长对这一信息的反应非常排斥、紧张，极力辩解，认为孩子这几天感冒了，还有结膜炎。最终，家长还是带孩子去了医院，反馈的检查结果是：过敏性咽炎。小瑜一周没有来园，再入园后，咳嗽、眨眼的症状确实好转了很多，半个月后，症状消失。   深度对话与沟通   抽动症状在消失一个月后又重新出现，我猜测这是抽动症治疗不彻底造成的复发，估计家长隐瞒了事实，不愿将实情告诉教师和保健医生，仅在家里服药治疗；当看到孩子好转后，就立即停药了，于是出现了反复。 一天上午十点多，小瑜的妈妈匆匆忙忙来到保健室说：“孩子感冒了，早晨走时忘了吃药。”说着把药递过来。我接过药来看，是治疗抽动症的药。家长的不坦诚会影响治疗效果，于是我请家长坐下，与她再一次进行了交流。这次交流证实了我前面的猜测。我告诉她：孩子患“抽动症”没有什么不可告人的，要如实地对老师、医生讲清楚，这样才能有利于孩子的治疗，并对其所服用的药物、治疗抽动症的注意事项给予了分析、讲解，建议她把早晨、中午的药带到幼儿园里，由我们为孩子服用。我还为她讲述了要细心观察分析，寻找诱发的因素，进行适宜的心理干预可以间接缓解抽动症状，能够收获药物治疗不能代替的效果。同时我就如何减轻孩子的心理压力给予了一些建议。小瑜的妈妈表情复杂地离开了幼儿园。 接下来的时间里，我们从未间断为小瑜服药。 两个月后，他的药吃完了，我通知他的爸爸，他答复：“孩子好了，可以停药了!”我回答：“现在停药不合适，效果没有得到巩固!如果坚持要停药，最好去咨询一下孩子的主治医生，听听他的意见。”遗憾的是，他的爸爸还是坚持了自己的观点。 刚刚升入大班时，小瑜不但出现了不随意的咳声，着急时还出现了口吃现象。 一天，小瑜迟到了，情绪很低落，在交谈中我发现他的口吃很严重。为了寻找原因，我与他进行了交谈。 保健医生：今天怎么不高兴啊?好像还哭过了! 小瑜：对!我就是哭了!是因为钢琴没练好! 保健医生：迟到是因为练琴吗? 小瑜：去汇琴了。 保健医生：过了吗? 小瑜：过了!昨天晚上就为了练琴，被我妈妈“提溜”到小屋去了! 保健医生：去干吗? 小瑜：还不是一顿“忙活”(自己解释是“挨打”的意思)! 保健医生：你喜欢练琴吗?挨打之后练琴好了吗? 小瑜：以前喜欢，现在妈妈总是让我练一个小时，我都烦了。最后妈妈和爸爸吵起来了，我就没再练，今天早晨起来练的。妈妈负责带我学英语和钢琴，爸爸负责陪我学围棋和数学。 保健医生：你这么聪明，认认真真地把任务完成不就不用被妈妈打了吗?爸爸妈妈也不用为你吵架了。看着他们吵架多难过呀! 小瑜：我倒是挺愿意看他们吵架的!(说这话时孩子的脸上露出得意的笑) 保健医生：为什么? 小瑜：他们吵架就没有时间管我了，我就自由了! 从上述对话中，不难看出，孩子所学的这些东西并不都如家长所反馈的那样“是自愿的”，或者说起初是自愿，后来随着枯燥的练习而失去了学习的兴趣。也能看出孩子与父母的亲情淡漠，长期循规蹈矩的训练式生活让小瑜感到很无助，希望从亲人的不愉快当中获得些许自由。 当天下午我与小瑜的爸爸进行了交流，反馈了我和孩子的对话内容，提出了四个问题让家长思考：“你们的目标是什么——要把孩子培养成一个什么样的人才”“知识、技能方面的能力比拥有健康的心理更重要吗”“孩子的心理问题不及时解决，入小学之后会不会受到嘲讽、歧视，会不会影响到孩子的正常学习”“家长想给孩子留下什么样的童年”。 这一次谈话触动了家长的心理敏感区，他们认真地进行了反思，决心要改变教育观念，努力为孩子营造一个温馨、快乐的成长环境。   家园间共同寻找有效策略   幼儿园采取的策略：   1．游戏治疗，释放心理压力 班级教师在每天的活动区时间，鼓励小瑜选择自己喜欢的区角活动，增强他的自主能力。在角色区中，他喜欢扮演家中的“妈妈”，不断催促宝宝“快吃饭”“好好听”，还经常大声吆喝宝宝。游戏中映射出小瑜爸爸妈妈教导他的方式。通过扮演角色，能够适当释放其心理压力，因此老师不去刻意对其行为、语言作评价，而是通过与其谈话沟通，适宜进行心理疏导。我也经常利用活动区活动、餐前活动时间与小瑜互动，观察他的行为表现，针对他抽动频率高的环节进行分析，将信息反馈给家长、老师，达到家园共同关注、干预策略一致的目的。 2．展示特长，树立自信 针对他不会谦让、同伴关系不良的问题，老师充分利用他的优势帮助他在同伴间树立威信。 如他会下棋，老师就请他给同伴做小老师，教小朋友下棋；他会弹琴，老师就找合适的时机请他在小朋友面前展示琴艺；他的计算能力强，老师就把有难度的问题留给他，激发他学习兴趣的同时，又培养了他的自信。当发现小瑜在回答问题时口吃严重，老师就在提问时有意放慢语速，给他留出思考的时间，缓解紧张情绪。   家庭中采取的策略：   1．缩短特长练习时间，把握孩子心理特点 我建议家长把孩子厌烦的练琴时间缩短，但要提前找一个合适的理由与孩子谈清楚，不能让孩子觉察到是因为自己有“抽动症”而减少的，避免孩子把它当做要挟家长的“武器”。建议将练琴时间分成20分钟的小段，休息时间允许小瑜自由活动。练琴有进步时，请爸爸妈妈给予鼓励、表扬。家里来客人时，可以用弹琴的方式欢迎客人。其他特长的练习也根据孩子的兴趣确定学习的时间。在家庭中，由性格温和的爸爸多陪伴孩子。 2．改善夫妻沟通方式，营造温馨的家庭氛围 家长避免在孩子面前争执，有不同意见时，关上房门真诚交流，以使家庭氛围和睦融洽，转变自身观念，以平和的心态对待孩子，与孩子一起体验成长的快乐。 一个月后，小瑜的同伴关系明显改善，性情变得温和了许多。我利用与小瑜下棋的机会近距离观察他，咳声消失了，口吃也明显减轻。干预过程结束。   再度探讨与交流   三个月后的一天，小瑜的妈妈表情凝重、眉头紧锁来到保健室，进门就开始倾诉：怎么办啊?孩子又犯毛病了! 这是小瑜妈妈第一次主动找我交流，我抓住机会顺势与她对话。 保健医生：抽动症复发有多方面的原因，过早停药、心理压力大是复发的主要原因。 妈妈：停药是他爸爸决定的，我不知道，回家找他算账! 保健医生：如果我们的谈话造成你们夫妻间争吵，这不是交流的目的，争吵对孩子没有任何帮助，况且我相信不吃药的事情你肯定是知道的。最近家里有什么变化吗?孩子对参加兴趣班有没有厌学的情绪? 妈妈：没有，绝对没有，我们也没给他加什么内容。象棋教练还说小瑜是重点培养对象，要让他去参加全市的比赛、拿前三名。他一岁的时候就能记住很多电话号码，不知道幼儿园里像他这样智商的孩子多不多？ 保健医生：有没有关注孩子在下棋时的表现?输棋和赢棋的表现一样吗?输棋的时候是不是特别紧张，有抽动症状? 妈妈：有!他一看要输了就急躁，我们也疏导他，现在好多了! 保健医生：小瑜的智商确实很高，这是家长值得骄傲的方面。但你们没有很好地挖掘孩子的潜能，他点子多、办法多、思维活跃，依照他的智商，应该让他在同伴中起主导作用，带领同伴一起玩儿，这样的角色会让孩子自信、愉快。而小瑜却因为一味地学习、训练，和同伴没有良好的互动、合作关系，没有共同的兴趣爱好，缺少玩具和游戏等媒介将他与同伴联系在一起。 妈妈：他下棋比三年级的学生都厉害!他的钢琴练得也很好，老师让他一次考试通过七级!口算能力也很强，英语学得也很不错! 保健医生：这些我都知道，但是小瑜会的这些其他孩子不会。他在同伴间找不到下棋的对手；在幼儿园里老师也不可能频繁地让他上来给小朋友展示琴艺；计算方面大班幼儿能够计算1O以内的加减法就可以了，但小瑜已经可以做四位数的加减乘除运算。所以，他在幼儿园里有鹤立鸡群的感觉。但其他方面都是他的弱项：交往、动手能力、角色表演等。仅靠老师在幼儿园里引导是不够的，家园必须互动起来。家长要挖掘孩子的多方面才智，孩子的综合能力强了，自然会与同伴互动起来，会从交往中获得快乐。孩子快乐家长还会焦虑吗?你们的家教走入了一个误区，回到家里只重复一个字——“练”，遏制了孩子综合能力的发展。在家庭中，家长应该和孩子一起在游戏中学习一些技能技巧，尤其是针对他的薄弱方面创造练习的机会，营造一个充满童趣的家庭氛围，让小瑜真正快乐起来。 妈妈：你这样说我突然开窍了，对啊!孩子这么聪明当不了孩子王，真不像我。回家我要采纳你的建议。 从上述对话不难看出一个走入教育误区的家长的所思所想，她是教师出身，后来转行，在单位是领导，比较强势，回家后不能很好地转换角色，不尊重儿童发展规律，总是按照自己的意愿安排孩子的活动。帮助家长走出误区，还孩子一个健康、灿烂的童年，也是缓解儿童抽动症的策略之一。 这次交流让小瑜妈妈发生了质的变化，家长的改变使得后期对小瑜的干预过程非常顺利，除了有轻微的口吃外，其他抽动症状完全消失。干预结束。 我们感到欣慰，也积累了矫正特殊幼儿、与家长有效互动的宝贵经验。 (作者单位：山东省青岛市实验幼儿园)  

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